Formulaire de Retraction

Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat .

A l'attention de:

LSI Distribution/Lsbio,

48, bd de la République,

77420 Champs sur Marne.

Tél : 0173589676

E-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Je vous notifie par la présente ma rétractation du contrat portant sur la vente du bien ci-dessous :

Numéro de Commande :

Date de commande :

Commande reçu le :

Nom :

Prénom :

Email :

Adresse :

Code Postal :

Ville :

Numéro téléphone :

Date :

Signature :